醫(yī)者仁心！他們用實力與擔當回報患者的信任

　　“感謝劉主任，感謝張院長，感謝外科全體醫(yī)務人員，要不是你們，我老伴兒的病情進一步惡化下去的話，后果真的是不敢想象，是你們救了他的命呀！”日前，家住遼寧省北票市的王瑞（化名）再次來到朝陽市第四醫(yī)院（以下簡稱四院）外科復診時，他的妻子激動地說道。

　　2019年4月15日，四院外科收治了一例特殊的心包積液患者。該患者有肝炎、肝硬化病史，做過脾切除、肝移植、肝內(nèi)膽管擴張、肝內(nèi)膽管支架治療等多系統(tǒng)多臟器手術，堅持口服抗免疫排斥藥物5年余，仍存在慢性排斥反應。患者曾在北京某醫(yī)院診治，發(fā)現(xiàn)心包積液、雙側胸腔積液，并行胸穿抽液，考慮結核性胸膜炎可能，心包積液未處置，試驗性抗結核治療約2月，無明顯好轉。經(jīng)多方打聽與朋友介紹，輾轉來到四院。

CT引導下心包積液置管引流

　　經(jīng)過系統(tǒng)檢查，因患者心包積液所致，臨床癥狀突出，并有進行性加重形成心衰、危及生命可能。為防止心臟壓塞，4月16日，外科團隊為患者實施了心包穿刺置管引流術，當看見心包引流液為暗紅色血性的時候，考慮存在愈后不良。術后第二日，患者因長時間的心臟受壓，減壓過程中出現(xiàn)心肌的缺血再灌注損傷，加上患者電解質紊亂，致使心律失常加重，患者幾度暈厥。經(jīng)過積極搶救，病情逐漸緩解。隨著患者病情逐漸好轉，醫(yī)院組織了多學科會診，對于抗結核治療2月、心包及胸腔積液好轉不明顯的情況，再次進行了化驗及檢查，一致認為應行心包活檢、心包開窗術。

電視胸腔鏡心包開窗術中

術后重癥監(jiān)護治療區(qū)治療

　　經(jīng)過與患者及家屬溝通，基于患者對四院外科家人般的信任，放棄了外轉的方式，決定在四院進行心包活檢及心包開窗手術治療。然而，新的挑戰(zhàn)也出現(xiàn)了：對于此類復雜病情的患者，外科團隊未曾遇到，麻醉風險、術中是否會誘發(fā)“心臟、肝腎功能”變化、術后是否會出現(xiàn)全身器官的功能障礙，這些都是未知的結果……經(jīng)過三次的術前討論及預案，在全院的支持下，手術于5月4日進行，并順利完成，經(jīng)過重癥監(jiān)護過渡治療，患者病情平穩(wěn)，轉回普通病房。5月15日，患者轉至北京清華長庚醫(yī)院進一步后續(xù)治療。

　　一位業(yè)內(nèi)人士表示，如此復雜病情的患者四院敢于收治，充分體現(xiàn)了外科醫(yī)務工作者的責任擔當和救死扶傷的神圣使命。他們把患者及家屬的信任，凝聚成一種力量，此例患者的成功治療也充分展示了外科團隊的深厚底蘊。

附：朝陽市第四醫(yī)院外科簡介

　　朝陽市第四醫(yī)院外科是醫(yī)院轉型發(fā)展的重點學科之一。目前開展以胸外科、普通外科、結核外科、介入為主的綜合外科業(yè)務，科內(nèi)設有外科診斷治療組、麻醉鎮(zhèn)痛治療組、微創(chuàng)介入診斷治療組和重癥監(jiān)護組。

　　電視胸腔鏡手術技術、結核病微創(chuàng)外科系統(tǒng)治療技術、腫瘤手術和介入綜合診斷治療技術、重癥監(jiān)護技術、無痛支氣管鏡技術、中心靜脈置管、外周靜脈置入中心靜脈導管技術（PICC）等是科室核心技術。良性腫瘤的射頻、微波消融治療技術、無痛支氣管鏡技術填補朝陽市空白。流程優(yōu)化法完全電視胸腔鏡治療慢性結核性膿胸技術及快速康復外科技術居國內(nèi)先進水平。

　?。ū疚馁Y料由遼寧省朝陽市第四醫(yī)院外科提供）

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