持續(xù)關(guān)注！市二院完成首例冠脈支架聯(lián)合室上速射頻消融術(shù)

　　日前，遼寧省朝陽市第二醫(yī)院心內(nèi)二科在10天內(nèi)為同一位患者成功實(shí)施了冠脈支架植入及室上速射頻消融兩臺(tái)手術(shù)，將困擾患者多年的心絞痛和室上速發(fā)作有效根治。此例手術(shù)的開展，標(biāo)志著該院心血管疾病的診治能力又上了一個(gè)新的臺(tái)階。

　　患者劉某，男性，69歲，5月12日因“反復(fù)胸痛、心悸”入住市二院心內(nèi)二科。完善相關(guān)檢查后，診斷為冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛、心律失常，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。5月14日行冠狀動(dòng)脈造影檢查，提示粗大的前降支近段扭曲狹窄達(dá)80%以上，回旋支彌漫狹窄，最重達(dá)80%至90%但相對(duì)細(xì)小。經(jīng)討論，心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)于前降支植入支架一枚，復(fù)查造影狹窄處血流明顯改善。

術(shù)前、術(shù)后對(duì)比狹窄明顯改善

　　然而，患者術(shù)后雖未再有心絞痛發(fā)作，但仍有反復(fù)心悸發(fā)作，發(fā)作時(shí)心電圖均提示室上性心動(dòng)過速，心室率達(dá)到了180次/分。嘗試應(yīng)用維拉帕米等多種藥物后，每日仍至少發(fā)作一次，因此為患者實(shí)施室上速射頻消融術(shù)十分迫切。此時(shí)新的問題擺在了眼前：由于患者剛植入支架，需要口服阿司匹林、氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物，手術(shù)相對(duì)禁忌。但是患者室上性心動(dòng)過速發(fā)作頻繁，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。經(jīng)過反復(fù)利弊權(quán)衡，針對(duì)患者實(shí)際情況，考慮手術(shù)較為安全，最后決定給予患者三維標(biāo)測系統(tǒng)指引下室上速射頻消融。

方喜波主任（左一）、技術(shù)工程師（左二）、崔修嶺主任（左三）、李教授（左四）手術(shù)討論中

　　為保證手術(shù)成功，心內(nèi)二科做了充足的術(shù)前準(zhǔn)備，制定了周密的手術(shù)計(jì)劃和突發(fā)情況應(yīng)急預(yù)案。5月23日，科室決定為患者實(shí)施手術(shù)，經(jīng)電生理檢查提示左心房旁路，通過CARTO系統(tǒng)的指引，降低了手術(shù)難度，迅速穿刺房間隔后在左心房后間隔部找到靶點(diǎn)消融，前后用時(shí)不足30分鐘。其后反復(fù)刺激未有發(fā)作，嘗試應(yīng)用異丙腎上腺素后也未發(fā)作，手術(shù)圓滿成功。

　　術(shù)后第2天患者下床正常活動(dòng)，無任何出血傾向，快速行走也沒有出現(xiàn)胸悶、心悸等不適情況。術(shù)后第3天患者出院，其本人及家屬對(duì)手術(shù)結(jié)果十分滿意，連聲感謝。

　　朝陽市第二醫(yī)院心內(nèi)科是市級(jí)臨床重點(diǎn)專科，下設(shè)心內(nèi)一、心內(nèi)二、心內(nèi)三、心內(nèi)四4個(gè)病房及1個(gè)CCU病房，共有床位153張。新成立的心內(nèi)二科有床位33張，在主任方喜波的帶領(lǐng)下，5月份成功開展心臟介入手術(shù)35例，除冠脈介入檢查、治療外，還包括CARTO引導(dǎo)下室上速射頻消融技術(shù)1例、冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲（IVUS）3例和腋靜脈穿刺起搏器植入1例。

　?。ū疚膬?nèi)容由遼寧省朝陽市第二醫(yī)院宣傳科提供）

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