新年伊始，朝陽(yáng)市第二醫(yī)院成功搶救一例羊水栓塞患者

　　“感謝市二院，感謝搶救我的醫(yī)護(hù)人員，是你們給了我第二次生命。”2020年1月7日，剛剛從ICU轉(zhuǎn)出到產(chǎn)科一病房的劉女士眼眶濕潤(rùn)，激動(dòng)地說道。

　　1月1日早上7點(diǎn)45分，家住朝陽(yáng)縣的患者劉女士因“瘢痕子宮、早產(chǎn)臨產(chǎn)、雙胎”由120急救車接到遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，由于患者宮口已經(jīng)開全，經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士立即通知了新生兒科及麻醉科醫(yī)生到場(chǎng)保臺(tái)，患者由平車直接推入分娩室，側(cè)切助產(chǎn)了一對(duì)龍鳳胎，后轉(zhuǎn)入新生兒科。

　　然而，誰(shuí)也沒有想到，正當(dāng)家屬沉浸在喜悅中時(shí)，不可預(yù)知的危險(xiǎn)卻突然而來?；颊弋a(chǎn)后約20分鐘自覺胸悶氣短，血壓降至74/28mmHg，心率144次/分，血氧85%左右，與陰道流血量不相符，且迅速出現(xiàn)了凝血功能障礙。面對(duì)這種情況，醫(yī)生迅速診斷羊水栓塞可能性大。

　　王憲珍副院長(zhǎng)立即組織全院進(jìn)行搶救，ICU、麻醉科、產(chǎn)科、分娩室、手術(shù)室及超聲科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員迅速到場(chǎng)。在經(jīng)過抗休克、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、大量輸血、改善凝血功能障礙、升壓、強(qiáng)心、積極促宮縮治療后，患者病情不見好轉(zhuǎn)，陰道仍持續(xù)有大量不凝血流出，高度懷疑彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

　　急診手術(shù)探查后，醫(yī)生果斷做出切除子宮的決定，術(shù)中患者一度無法測(cè)量到血壓，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房，王憲珍通知醫(yī)務(wù)科組織了全院會(huì)診。通過復(fù)習(xí)病史、化驗(yàn)檢查以及疾病的轉(zhuǎn)歸，患者符合Swansea標(biāo)準(zhǔn)中的七項(xiàng)，補(bǔ)充診斷為妊娠期急性脂肪肝，由此導(dǎo)致了患者在分娩后迅速出現(xiàn)了凝血功能障礙直至進(jìn)展為DIC。此外，在分娩后檢查胎盤，診斷有輕度的胎盤早剝。

　　治療過程中，患者共輸入紅細(xì)胞8000ml、血漿2780ml、冷沉淀6個(gè)治療量、血小板2單位。在ICU及產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的不懈努力下，患者轉(zhuǎn)危為安，于1月6日脫機(jī)成功，并于1月7日中午回到了產(chǎn)科病房。

　　患者診斷妊娠期急性脂肪肝，又在產(chǎn)后出現(xiàn)了嚴(yán)重的羊水栓塞，使得病情更加兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速，也給搶救工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。

　　據(jù)介紹，羊水栓塞是由于羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，而引起的肺動(dòng)脈高壓、低氧血癥、循環(huán)衰竭、DIC以及多器官功能衰竭等一系列病理生理變化的過程，是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥。羊水栓塞由于起病急驟、病情兇險(xiǎn)、難以預(yù)測(cè)的臨床特點(diǎn)，往往可導(dǎo)致母嬰殘疾甚至死亡等嚴(yán)重的不良結(jié)局。而妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是僅發(fā)生在妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，其臨床癥狀與體征都缺乏特異性，確診十分困難，但如不及時(shí)確診、盡早治療，患者可因并發(fā)多臟器功能衰竭、DIC，危及孕婦和胎兒生命。據(jù)報(bào)道，元旦當(dāng)日，外地一名產(chǎn)婦便因遭遇了罕見的“羊水栓塞”搶救無效而死亡。

　　早識(shí)別、早診斷、早治療，是搶救羊水栓塞患者的關(guān)鍵。此次羊水栓塞患者的成功搶救，充分體現(xiàn)了朝陽(yáng)市第二醫(yī)院過硬的搶救能力及豐富的危重孕產(chǎn)婦搶救經(jīng)驗(yàn)，也展示了醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作、凝心聚力、救死扶傷的團(tuán)隊(duì)精神。

　　（本文資料由遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科提供）

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