驚喜！凌源市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科完成首例腦干梗死急診腦血管造影術

文圖/趙海霞 李蔚藍

　　近日，遼寧省凌源市中心醫(yī)院傳來了一件令人激動的好消息：一位52歲的男性患者突發(fā)腦干梗死，命懸一線。醫(yī)院為患者開辟緊急搶救綠色通道，經(jīng)過一系列救治措施，最終成功挽救患者生命，并使患者恢復如初。

　　8月30日上午8點45分，一陣急促的腳步聲打破了醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)病房原本的肅靜，“新入院的李某又發(fā)病了，家屬說這次發(fā)病較以前嚴重很多”，護士緊急向醫(yī)生報告。

　　李某今年52歲，入院時是陣發(fā)性的左側(cè)肢體活動不靈，嚴重時不能活動，入院時癥狀有所緩解。由于入院前已經(jīng)發(fā)作了3次，有很大可能發(fā)展為腦梗死，而遺留嚴重的后遺癥。入院時就給予了藥物治療，現(xiàn)又一次發(fā)作。

　　患者的病情變化就是命令，神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)醫(yī)生荀警杰立刻到患者病床前，進行急診查體，患者意識恍惚、不能言語、雙眼球左側(cè)凝視、伴眼球震顫，進食水嗆咳、張口費力、四肢強直、四肢癱瘓……根據(jù)癥狀判斷，患者是很嚴重的后循環(huán)梗死。副主任醫(yī)師牛建偉立即對患者進行了系統(tǒng)評估，并做好患者可能發(fā)生的一切病發(fā)的應急響應方案。

患者術前磁共振影像

患者術后磁共振影像

　　9點30分，孟昭民、宋鳳芝兩位主任帶領神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)、急診腦卒中小組相關人員對患者進行了相關檢查；9點45分，患者臨床癥狀持續(xù)了一小時沒有緩解，于是給予相應藥物治療；9點55分，影像結(jié)果顯示患者出現(xiàn)腦干梗死，如果不能及時挽救病變區(qū)的腦組織，死亡的幾率很大，即使不死亡，也會遺留嚴重的后遺癥。靜脈溶栓藥物已經(jīng)完全進入體內(nèi)，患者依舊沒有恢復，腦干梗死癥狀仍存在；10點30分，患者的病情再一次惡化。由于患者做頭磁共振血管造影（MRA）時有陣發(fā)性震顫，所得影像并不理想，再次和家屬溝通后，決定實施全腦血管造影（DSA），如果造影顯示大血管閉塞，可以直接機械取栓治療，為急診介入超早期治療爭取更多時間；11時30分，造影顯示雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、雙側(cè)椎動脈及基底動脈等大血管未見閉塞性改變，不需要采取機械取栓；下午1點30分，患者蘇醒后，神經(jīng)定位體征完全消失，意識恢復清楚，四肢活動自如，且能夠自由交流。

恢復后的患者與神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)副主任醫(yī)師牛建偉合影

　　手術后，李某沒有再次發(fā)作肢體活動不靈等神經(jīng)癥狀，看著患者完全康復，家屬喜不自勝。

　　牛建偉介紹，全腦血管造影術是神經(jīng)介入最基礎操作技術，是腦血管病診斷的金標準，許多臨床不明確、及少見的腦血管病可以通過該項檢查明確診斷。該操作治療急性缺血性腦卒中原理是在超早期，患者血栓栓子未機化，造影時的高壓機械沖洗能夠?qū)⑺ㄗ酉蜻h端推送從而起到治療作用。凌源市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管造影術的運用將會為更多腦干梗死急診患者帶來福音。

　　（本文資料由凌源市中心醫(yī)院宣傳科提供）

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　　[編輯 雅賢 瑞雪]

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