微創(chuàng)先行！朝陽市第二醫(yī)院成功實(shí)施罕見“腹腔鏡下腹膜后巨大腫物切除術(shù)”

　　“看到這么大的腫物從我的身體里取出來，真的是不敢想象，住院的這段時(shí)間我遇見的每一位醫(yī)護(hù)人員都特別好，待我就像自己的親人一樣，感謝你們！”近日，家住朝陽市區(qū)的李先生從遼寧省朝陽市第二醫(yī)院出院時(shí)，如此感激地說到。

　　71歲的市民李先生，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹腹膜后有巨大脂肪瘤，而且腫物幾乎占據(jù)了大部分腹腔。在此情形下，朝陽市第二醫(yī)院胃腸外科對其實(shí)施了難度極高的“腹腔鏡下腹膜后巨大腫物切除術(shù)”，通過四個(gè)小穿孔完成手術(shù)操作將腫物切除，下腹部一個(gè)小切口取出兩枚巨大腫物。據(jù)了解，這種類型腹腔鏡手術(shù)的成功案例目前在國內(nèi)極為罕見，再次印證了胃腸外科在朝陽市乃至省內(nèi)腹腔鏡手術(shù)領(lǐng)域的先進(jìn)水平。

腫物占據(jù)腹腔位置

　　9月17日上午，市二院消化內(nèi)科門診接待了一位特殊的老先生。老先生在體檢行肝膽胰脾彩超檢査后，被告知胰腺區(qū)域大范圍顯示不清、回聲信號異常，建議進(jìn)一步就診。待行全腹CT檢查后提示：左腎外后方見條形高密度灶，腎周圍血腫或腎包膜下血腫，左側(cè)腹系膜區(qū)見巨大脂肪結(jié)構(gòu)堆積灶，腫瘤將左腎及腹膜后大血管包繞填壓，考慮巨大脂肪瘤。在沒有任何征兆的情況下，平白無故長了一個(gè)腫瘤，身體還未受任何影響，這下可急壞了老先生及家屬。在向熟人打聽及上網(wǎng)查詢后，了解到市二院陳亞光主任醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)的胃腸外科團(tuán)隊(duì)在這方面有著豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，便慕名來到該科室。陳亞光主任考慮老先生的疾病為“腹膜后巨大腫物”，需住院手術(shù)切除方可達(dá)到最佳的治療效果。就這樣，71歲高齡的老先生在家人的陪伴下，住進(jìn)了胃腸外科，打響了自己與疾病斗爭的第一槍。

　　隨著老先生住院后，第一個(gè)問題便來到了胃腸外科醫(yī)生面前，CT提示腎周圍血腫或腎包膜下血腫，究竟是怎樣形成的？如果腎周血腫進(jìn)一步增加，患者可能存在腎出血、腎破裂的可能，隨之而來的就是失血性休克，嚴(yán)重危及患者生命安全，手術(shù)中是否能保留患者左側(cè)腎臟等一系列問題擺在了醫(yī)生面前?？剖矣懻摵螅⒓唇o予患者完善術(shù)前相關(guān)檢查并組織全院相關(guān)科室會診。檢查及會診后結(jié)果未見血腫進(jìn)一步增加，血紅蛋自及紅細(xì)胞穩(wěn)定，術(shù)中保留左側(cè)腎臟的幾率較高，這樣大家才松了一口氣。待患者完善腹部增強(qiáng)CT后，第二個(gè)問題接踵而來，巨大的腫物幾乎占據(jù)了大部分腹腔，大面積小腸腸管受壓，同時(shí)腫瘤與周圍組織及周邊大血管關(guān)系密切，手術(shù)切除難度極高。對于此類情況，常規(guī)手術(shù)是要在腹部開一個(gè)長約25cm的大切口，將腫瘤切除取出，但是考慮到患者的年齡和特殊血型（B型Rh陰性血，俗稱熊貓血），行開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，因此，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除更為合適，用最小的創(chuàng)傷，獲得最快最佳的治療效果。

　　在完善相關(guān)準(zhǔn)備后，9月30日18時(shí)21分，胃腸外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)與麻醉科醫(yī)生通力配合，在全麻下為老先生實(shí)施手術(shù)。手術(shù)應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，通過四個(gè)不足1cm的穿刺孔，全程高清放大顯示下完成整個(gè)手術(shù)操作，完整切除腫物兩枚，并通過下腹部小切口將腫物完整取出，兩枚腫物緊密相連，大者約28x19x6cm，小者約14x17x6cm，質(zhì)軟，包膜完整光滑，和術(shù)前診斷一致，為腹膜后巨大脂肪瘤。手術(shù)過程順利，無副損傷，術(shù)中無明顯失血，未進(jìn)行輸血。

　　21時(shí)04分，手術(shù)順利完成。術(shù)后，患者生命體征平穩(wěn)，返回胃腸外科病房接受觀察治療。術(shù)后6小時(shí)，患者即可飲水。術(shù)后第二天，患者腸功能恢復(fù)，可以進(jìn)食和下床活動(dòng)，腹部疼痛癥狀輕微。術(shù)后第5天，患者康復(fù)出院。

　　胃腸外科副主任李鳳巖表示，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)切除如此大的腹膜后巨大腫物，國內(nèi)尚屬罕見，在我院更是第一次，需要充分的準(zhǔn)備和經(jīng)驗(yàn)積累，更需要沖破思維桎梏的勇氣，每一次勇敢的嘗試都是為了給患者更好的服務(wù)。此外，我科嚴(yán)格秉承“精準(zhǔn)醫(yī)療，微創(chuàng)先行”的醫(yī)學(xué)理念，在腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方面處于省內(nèi)先進(jìn)水平。其中，通過腫瘤的個(gè)體化治療結(jié)合術(shù)前新輔助治療，應(yīng)用腹腔鏡直腸癌超低位前切除及ISR技術(shù)，使得距肛門5cm以下的超低位直腸癌患者肛門得到保留，避免造瘺手術(shù)，大大提高了患者的生活質(zhì)量及腫瘤的遠(yuǎn)期生存率。并與北京沈陽等多家教學(xué)醫(yī)院長期合作交流，直腸癌超低位保肛率及5年生存率處于國內(nèi)領(lǐng)先水平；完全腹腔鏡胃癌、結(jié)腸癌治療及大腸癌的Noses手術(shù)、腹腔鏡減重手術(shù)的開展填補(bǔ)了朝陽市空白。

　　（本文資料由遼寧省朝陽市第二醫(yī)院胃腸外科提供）

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