摘要：日前，遼寧省朝陽市中心醫(yī)院神經外一科同日內成功完成兩例大腦前動脈A1段動脈瘤介入栓塞治療，填補了朝陽地區(qū)此項技術的空白。

朝陽市中心醫(yī)院成功完成兩例大腦前動脈A1段動脈瘤栓塞術！填補朝陽地區(qū)空白

　　日前，遼寧省朝陽市中心醫(yī)院神經外一科同日內成功完成兩例大腦前動脈A1段動脈瘤介入栓塞治療，填補了朝陽地區(qū)此項技術的空白。

　　病例一：45歲，女性，以“突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐2小時”為主訴入院。平時健康，無基礎病史。查體：GCS評分15分，頸抵抗，無其他神經系統(tǒng)陽性體征。

　　頭顱CT：彌漫性蛛網膜下腔出血，以環(huán)池及鞍上池為主。DSA：左側大腦前動脈A1段微小動脈瘤，瘤體指向下方，大小約2.08mm×1.6mm。診斷：左側大腦前動脈A1段動脈瘤，自發(fā)性蛛網膜下腔出血。

　　病例二：63歲，女性，因“突發(fā)頭疼8小時”為主訴入院。高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。腦梗死病史10年，遺留左手活動不靈。查體：神清言明，左側肢體肌力IV級，頸強陽性。

　　頭顱CT：蛛網膜下腔出血，右額葉軟化灶，多發(fā)腦梗死，腦白質疏松，腦萎縮。DSA：左側大腦前動脈A1段動脈瘤，瘤體指向后下方，大小約5.2mm×5.5mm；左側供血前交通動脈瘤（未破裂）。診斷：左側大腦前動脈A1段動脈瘤，自發(fā)性蛛網膜下腔出血；左側供血前交通動脈瘤（未破裂）。

　　兩位病人同日入院，又同時診斷為左側大腦前動脈A1段動脈瘤，病變位置也同樣刁鉆。又各有不利因素：病例一正值月經期，病例二同時合并同側供血前交通動脈瘤，讓本就兇險的病情，更加隱憂重重。

　　大腦前動脈A1段動脈瘤的發(fā)生率占所有顱內動脈瘤的1%~ 4%。有如下特征：體積?。怀０橛酗B內血管的解剖變異或多發(fā)動脈瘤；易破裂出血；常位于作用重要的穿支血管起始部，如Heubner回返動脈、內側豆紋動脈等，這些穿支動脈供應下丘腦前部、內囊前支、紋狀體、前聯(lián)合、彎隆柱、視交叉等重要部位。術中如有損傷可導致嚴重腦功能缺失，出現對側偏癱，面舌癱、人格改變、智力障礙及失語（優(yōu)勢半球）等癥狀。目前文獻、報道普遍認為無論是開顱手術夾閉還是血管內栓塞，治療均較為困難。綜合來看，血管內介入治療能夠獲得更加良好的臨床和解剖治療效果。

　　大腦前動脈A1段動脈瘤發(fā)病率低，手術難度大。醫(yī)院神經外一科介入團隊，面對這種手術難度較大的動脈瘤，迎難而上，認真分析患者病情，針對手術中可能遇到的困難均制定詳細完備手術預案：微導管超選困難、彈簧圈填塞過程中缺乏足夠的支撐；A1段動脈瘤體積小、其起始部常僅在頸內動脈分叉部之后幾毫米，這種解剖結構要求微導管緊貼頸內動脈下壁進入A1段，然后立即返折才能進入動脈瘤；為了保證微導管到位的安全性，微導管的塑形需要剛好與頸內動脈和A1段的解剖結構相吻合；如果以上仍不能成功，則采用經對側頸內動脈一大腦前動脈一前交通動脈入路超選動脈瘤；無論采用哪種入路，應力爭準確塑形一次進入，避免反復操作造成穿支動脈損傷和動脈瘤術中破裂；病例一正值月經期，術中可能遇到高凝狀態(tài)。病例二系多發(fā)動脈瘤患者，另一個動脈瘤在圍手術期可能存在破裂風險，需要術中小心操作。

　　在取得家屬知情同意后，手術開始。盡管準備充分，然而術中的困難遠超預期：微導絲到位困難，需要重新塑形，反復耐心調整；微導管到位困難，需要平面彎改立體彎；微導管位置不穩(wěn)定，需要調整導管形態(tài)、張力，耐心地“揉”彈簧圈；彈簧圈成籃不理想，需要反復變換成籃形態(tài)；高凝狀態(tài)的患者血管內出現急性血栓，藥物溶栓無效，機械碎栓無效，需要支架取栓……諸如此類的意料之中、意料之外的情況不斷出現，神經外一科介入團隊憑借堅定的意志、超凡的耐心、過硬的技術，最終歷時7小時成功完成了這兩例高難度大腦前動脈A1段動脈瘤栓塞術，目前患者正在住院康復中，不日即將出院。

　　該項技術的開展不僅填補了朝陽地區(qū)同類技術的空白，也填補了該團隊在頸部、顱內動脈各部位動脈瘤介入栓塞技術的最后一個缺口，完成了他們自己的技術“大滿貫”。手術如登山，不斷超越，永攀高峰，是每一位術者的永恒追求。神經外一介入團隊在主任郭海波的帶領下，將再接再厲，竭誠用醫(yī)心和醫(yī)術護佑百姓健康，為建設健康朝陽增磚加瓦。

（本文內容由遼寧省朝陽市中心醫(yī)院宣傳科提供）