摘要：日前，遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外一科同日內(nèi)成功完成兩例大腦前動(dòng)脈A1段動(dòng)脈瘤介入栓塞治療，填補(bǔ)了朝陽(yáng)地區(qū)此項(xiàng)技術(shù)的空白。

朝陽(yáng)市中心醫(yī)院成功完成兩例大腦前動(dòng)脈A1段動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)！填補(bǔ)朝陽(yáng)地區(qū)空白

　　日前，遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外一科同日內(nèi)成功完成兩例大腦前動(dòng)脈A1段動(dòng)脈瘤介入栓塞治療，填補(bǔ)了朝陽(yáng)地區(qū)此項(xiàng)技術(shù)的空白。

　　病例一：45歲，女性，以“突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐2小時(shí)”為主訴入院。平時(shí)健康，無(wú)基礎(chǔ)病史。查體：GCS評(píng)分15分，頸抵抗，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。

　　頭顱CT：彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血，以環(huán)池及鞍上池為主。DSA：左側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段微小動(dòng)脈瘤，瘤體指向下方，大小約2.08mm×1.6mm。診斷：左側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段動(dòng)脈瘤，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　病例二：63歲，女性，因“突發(fā)頭疼8小時(shí)”為主訴入院。高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。腦梗死病史10年，遺留左手活動(dòng)不靈。查體：神清言明，左側(cè)肢體肌力IV級(jí)，頸強(qiáng)陽(yáng)性。

　　頭顱CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血，右額葉軟化灶，多發(fā)腦梗死，腦白質(zhì)疏松，腦萎縮。DSA：左側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段動(dòng)脈瘤，瘤體指向后下方，大小約5.2mm×5.5mm；左側(cè)供血前交通動(dòng)脈瘤（未破裂）。診斷：左側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段動(dòng)脈瘤，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；左側(cè)供血前交通動(dòng)脈瘤（未破裂）。

　　兩位病人同日入院，又同時(shí)診斷為左側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段動(dòng)脈瘤，病變位置也同樣刁鉆。又各有不利因素：病例一正值月經(jīng)期，病例二同時(shí)合并同側(cè)供血前交通動(dòng)脈瘤，讓本就兇險(xiǎn)的病情，更加隱憂(yōu)重重。

　　大腦前動(dòng)脈A1段動(dòng)脈瘤的發(fā)生率占所有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的1%~ 4%。有如下特征：體積小；常伴有顱內(nèi)血管的解剖變異或多發(fā)動(dòng)脈瘤；易破裂出血；常位于作用重要的穿支血管起始部，如Heubner回返動(dòng)脈、內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈等，這些穿支動(dòng)脈供應(yīng)下丘腦前部、內(nèi)囊前支、紋狀體、前聯(lián)合、彎隆柱、視交叉等重要部位。術(shù)中如有損傷可導(dǎo)致嚴(yán)重腦功能缺失，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱，面舌癱、人格改變、智力障礙及失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)半球）等癥狀。目前文獻(xiàn)、報(bào)道普遍認(rèn)為無(wú)論是開(kāi)顱手術(shù)夾閉還是血管內(nèi)栓塞，治療均較為困難。綜合來(lái)看，血管內(nèi)介入治療能夠獲得更加良好的臨床和解剖治療效果。

　　大腦前動(dòng)脈A1段動(dòng)脈瘤發(fā)病率低，手術(shù)難度大。醫(yī)院神經(jīng)外一科介入團(tuán)隊(duì)，面對(duì)這種手術(shù)難度較大的動(dòng)脈瘤，迎難而上，認(rèn)真分析患者病情，針對(duì)手術(shù)中可能遇到的困難均制定詳細(xì)完備手術(shù)預(yù)案：微導(dǎo)管超選困難、彈簧圈填塞過(guò)程中缺乏足夠的支撐；A1段動(dòng)脈瘤體積小、其起始部常僅在頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部之后幾毫米，這種解剖結(jié)構(gòu)要求微導(dǎo)管緊貼頸內(nèi)動(dòng)脈下壁進(jìn)入A1段，然后立即返折才能進(jìn)入動(dòng)脈瘤；為了保證微導(dǎo)管到位的安全性，微導(dǎo)管的塑形需要?jiǎng)偤门c頸內(nèi)動(dòng)脈和A1段的解剖結(jié)構(gòu)相吻合；如果以上仍不能成功，則采用經(jīng)對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈一大腦前動(dòng)脈一前交通動(dòng)脈入路超選動(dòng)脈瘤；無(wú)論采用哪種入路，應(yīng)力爭(zhēng)準(zhǔn)確塑形一次進(jìn)入，避免反復(fù)操作造成穿支動(dòng)脈損傷和動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂；病例一正值月經(jīng)期，術(shù)中可能遇到高凝狀態(tài)。病例二系多發(fā)動(dòng)脈瘤患者，另一個(gè)動(dòng)脈瘤在圍手術(shù)期可能存在破裂風(fēng)險(xiǎn)，需要術(shù)中小心操作。

　　在取得家屬知情同意后，手術(shù)開(kāi)始。盡管準(zhǔn)備充分，然而術(shù)中的困難遠(yuǎn)超預(yù)期：微導(dǎo)絲到位困難，需要重新塑形，反復(fù)耐心調(diào)整；微導(dǎo)管到位困難，需要平面彎改立體彎；微導(dǎo)管位置不穩(wěn)定，需要調(diào)整導(dǎo)管形態(tài)、張力，耐心地“揉”彈簧圈；彈簧圈成籃不理想，需要反復(fù)變換成籃形態(tài)；高凝狀態(tài)的患者血管內(nèi)出現(xiàn)急性血栓，藥物溶栓無(wú)效，機(jī)械碎栓無(wú)效，需要支架取栓……諸如此類(lèi)的意料之中、意料之外的情況不斷出現(xiàn)，神經(jīng)外一科介入團(tuán)隊(duì)?wèi){借堅(jiān)定的意志、超凡的耐心、過(guò)硬的技術(shù)，最終歷時(shí)7小時(shí)成功完成了這兩例高難度大腦前動(dòng)脈A1段動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，目前患者正在住院康復(fù)中，不日即將出院。

　　該項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展不僅填補(bǔ)了朝陽(yáng)地區(qū)同類(lèi)技術(shù)的空白，也填補(bǔ)了該團(tuán)隊(duì)在頸部、顱內(nèi)動(dòng)脈各部位動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)的最后一個(gè)缺口，完成了他們自己的技術(shù)“大滿(mǎn)貫”。手術(shù)如登山，不斷超越，永攀高峰，是每一位術(shù)者的永恒追求。神經(jīng)外一介入團(tuán)隊(duì)在主任郭海波的帶領(lǐng)下，將再接再厲，竭誠(chéng)用醫(yī)心和醫(yī)術(shù)護(hù)佑百姓健康，為建設(shè)健康朝陽(yáng)增磚加瓦。

（本文內(nèi)容由遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院宣傳科提供）