本網(wǎng)特稿

雨潤(rùn)心花朝陽(yáng)開

——遼寧省朝陽(yáng)市創(chuàng)新提升健康扶貧工作紀(jì)實(shí)

編輯/褚駒 立軍

　　蒼茫遼西，浩瀚丘陵，巍然矗立著一座從《詩(shī)經(jīng)》中走出的城市——朝陽(yáng)。她雄踞遼冀蒙三省(區(qū))交匯地，是連接關(guān)內(nèi)外、內(nèi)蒙腹地和環(huán)渤海地區(qū)重要的交通節(jié)點(diǎn)城市。下轄7個(gè)縣（市）、區(qū)，總面積2萬(wàn)平方公里，總?cè)丝?40萬(wàn)。

　　億萬(wàn)年來(lái)，她以神奇、神秘之美，散發(fā)著自然與人文的耀眼光芒。紅山文化、佛教文化、化石文化和三燕文化交相輝映，積淀著厚重的歷史文化底蘊(yùn)。

　　然而，朝陽(yáng)也是全省貧困人口最多、貧困程度最深、脫貧難度最大的地區(qū)。所轄的5個(gè)縣（市）均為貧困縣，占全省重點(diǎn)貧困縣的三分之一；建檔立卡貧困人口高達(dá)17.2萬(wàn)人，占全省五分之一。因病致貧的家庭和人數(shù)占比，分別達(dá)到62.9%、39.2%，列致貧原因首位。因此，醫(yī)療負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為脫貧攻堅(jiān)主戰(zhàn)場(chǎng)必須攻破的頑固堡壘。

　　牢記習(xí)近平總書記脫貧攻堅(jiān)工作的殷切囑托，市委、市政府肩負(fù)時(shí)代使命，立足朝陽(yáng)市情，科學(xué)研判，精準(zhǔn)施策，以實(shí)踐證明了的務(wù)實(shí)之法、創(chuàng)新之舉、惠民之策，開創(chuàng)了健康扶貧工作新局面，讓貧困群眾挖掉致窮病根，穩(wěn)步邁上富裕小康路。

靶向精準(zhǔn)  盡顯朝陽(yáng)智慧

　　市委書記蹇彪擲地有聲地指出，脫貧攻堅(jiān)是天大的事，要從骨子里重視，凝聚全黨全社會(huì)力量，精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧，確保全面、真實(shí)、徹底地完成任務(wù)。市委、市政府迎難而上，成立了市委書記、市長(zhǎng)任雙組長(zhǎng)的健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組。按照黨中央和省委、省政府脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)略部署、省衛(wèi)生計(jì)生委健康扶貧會(huì)議精神，強(qiáng)力推進(jìn)健康扶貧。從本市實(shí)際出發(fā)，確定了整合政策資源、創(chuàng)新醫(yī)保模式、發(fā)揮公立醫(yī)院公益性、多措并舉、合力攻克重點(diǎn)難點(diǎn)、破解“病-窮-病”惡性循環(huán)的健康扶貧思路，做出了“對(duì)貧困群眾住院醫(yī)藥費(fèi)實(shí)施兜底報(bào)銷”的重大決策，實(shí)現(xiàn)了“疾病篩查全覆蓋、醫(yī)療救治全兜底、住院就醫(yī)零負(fù)擔(dān)”的工作目標(biāo)。

抓鐵有痕  層層破解難題

　　咬定目標(biāo)，闖關(guān)奪隘，一場(chǎng)聲勢(shì)浩大的健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)在朝陽(yáng)大地全面打響。“五指并攏、集中發(fā)力”，實(shí)現(xiàn)奪取全面勝利的重點(diǎn)突破。這握成拳頭的“五指”分別是：

　　首先明確扶助對(duì)象，解決幫扶什么人的問題。將建檔立卡貧困人口和農(nóng)村五保戶、低保戶全部納入健康扶貧范圍。脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)，已脫貧的建檔立卡貧困人口，脫貧不脫政策，繼續(xù)享受健康扶貧所有待遇。同時(shí)明確規(guī)定：建立資助健康扶貧對(duì)象參加新農(nóng)合的管理制度，確保每個(gè)貧困人口參加新農(nóng)合，建檔立卡貧困人口參加新農(nóng)合的個(gè)人參合繳費(fèi)資金，由縣級(jí)政府給予定額資助，農(nóng)村五保戶、低保戶參加新農(nóng)合的個(gè)人參合繳費(fèi)資金，由縣級(jí)政府給予全額資助。2017年，全市貧困人口19萬(wàn)人參加新農(nóng)合，實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。

　　其次，統(tǒng)籌研究解決政策整合銜接和資金來(lái)源，解決錢從哪里來(lái)的問題。涉及貧困人口醫(yī)療保障的資金主要包括：新農(nóng)合基金、大病保險(xiǎn)保費(fèi)、醫(yī)療救助專項(xiàng)資金、扶貧開發(fā)專項(xiàng)資金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩免兩減免”資金。各項(xiàng)資金由不同的部門管理，政策范圍不同，支付能力也不同。為最大限度地形成工作合力，全市統(tǒng)籌考慮各項(xiàng)政策界限和可支配資金數(shù)量，制定了“以新農(nóng)合基金為主、各項(xiàng)政策性資金既獨(dú)立實(shí)施又緊密銜接、最后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘兩免兩減免’資金兜底的健康扶貧住院兜底報(bào)銷”新政。貧困人口住院醫(yī)藥費(fèi)先由新農(nóng)合提標(biāo)15個(gè)百分點(diǎn)補(bǔ)償；然后由大病保險(xiǎn)起付線降低6000元、報(bào)銷比例提高25個(gè)百分點(diǎn)進(jìn)行賠付；再由民政救助對(duì)個(gè)人承擔(dān)的政策內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷、并對(duì)自費(fèi)費(fèi)用按30%比例報(bào)銷；接下來(lái)，由新農(nóng)合二次補(bǔ)償報(bào)銷個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用的50%；最后，再由醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩免兩減免”資金兜底，達(dá)到貧困人口住院個(gè)人不花錢、零負(fù)擔(dān)。并且將尿毒癥門診血液透析和惡性腫瘤門診放化療按住院對(duì)待兜底報(bào)銷。

　　為此，2017年新農(nóng)合基金出資2.1億元；扶貧開發(fā)專項(xiàng)資金按每貧困人口100元標(biāo)準(zhǔn)出資1716萬(wàn)元；醫(yī)療救助專項(xiàng)資金出資3975萬(wàn)元；醫(yī)院“兩免兩減免”資金出資1911萬(wàn)元。全市籌集健康扶貧兜底保障資金2.8億元。同時(shí)，另籌集1.1億元資金用作周轉(zhuǎn)金，緩解定點(diǎn)醫(yī)院墊付兜底報(bào)銷款的資金壓力。

　　第三，實(shí)施分類救治，解決大病、慢病怎么看的問題。2017年5至10月，鄉(xiāng)、村兩級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)常住貧困人口開展了初步疾病篩查，全市共篩查14萬(wàn)人，居家常住建檔立卡貧困人口無(wú)一遺漏。定點(diǎn)醫(yī)院先后派出136支醫(yī)療隊(duì)，以義診方式對(duì)4萬(wàn)名初篩陽(yáng)性的貧困人口進(jìn)行了精準(zhǔn)識(shí)別。確定為慢性病的患者，由村衛(wèi)生室與其簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。確定為需住院治療的患者，安排到貧困人口就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院集中住院救治，并享受兜底保障。建平縣將當(dāng)?shù)囟喟l(fā)的股骨頭壞死患者納入集中救治，縣中心醫(yī)院對(duì)99例股骨頭壞死患者實(shí)施了人工關(guān)節(jié)植入手術(shù)。

　　第四，暢通綠色通道，解決治病報(bào)銷方便誰(shuí)的問題。全市確定了20家貧困人口就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院。普遍開設(shè)了綠色通道，設(shè)置了專用導(dǎo)診臺(tái)和登記結(jié)算窗口，用標(biāo)牌、專欄清晰標(biāo)識(shí)就醫(yī)程序和路徑。遵守臨床路徑，合理檢查、用藥、施治，為貧困人口看病住院提供了周到細(xì)致的醫(yī)療服務(wù)。朝陽(yáng)市中心醫(yī)院開設(shè)了專門的健康扶貧病房，北票市中醫(yī)院與特困托養(yǎng)機(jī)構(gòu)合作開設(shè)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)。貧困人口入院時(shí)先就醫(yī)后結(jié)算，不交住院押金，出院時(shí)，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)在醫(yī)院健康扶貧窗口完成兜底報(bào)銷結(jié)算。為了讓群眾少跑腿，全市開發(fā)了“一站式”報(bào)銷信息系統(tǒng)，把新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)連接集成到一個(gè)系統(tǒng)，用一張補(bǔ)償憑證完成所有報(bào)銷手續(xù)。到今年一季度，全市出院結(jié)算4.6萬(wàn)人次，兜底報(bào)銷支出近3億元。

　　第五，強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，解決醫(yī)療服務(wù)能力如何保障的問題。近年來(lái)，基本建設(shè)投入專項(xiàng)資金15.9億元，建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目610個(gè)，總面積40.26萬(wàn)平方米，就醫(yī)條件改善。引進(jìn)醫(yī)學(xué)碩士研究生、本科生650人，技術(shù)力量增強(qiáng)。開展新技術(shù)500余項(xiàng)，服務(wù)能力提高。每千人擁有醫(yī)院床位5.12張、擁有醫(yī)生2.19人、擁有注冊(cè)護(hù)士2.05人。2017年朝陽(yáng)市中心醫(yī)院獲全省市級(jí)三甲醫(yī)院綜合考核第二名，朝陽(yáng)市第二醫(yī)院榮升三級(jí)甲等醫(yī)院。這些為全市打好健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)提供了強(qiáng)大的物質(zhì)保障與能力支撐。

福澤群眾  書寫共富華章

　　健康扶貧，春風(fēng)化雨。醫(yī)療負(fù)擔(dān)沒有了，后顧之憂解除了，貧困群眾過去想看不敢看的病現(xiàn)在敢看了，過去想治沒錢治的病現(xiàn)在敢治了，貧困人口住院率遠(yuǎn)高于普通人群10.5個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到23.6%，實(shí)際住院報(bào)銷比例達(dá)到100%?，F(xiàn)在的孫兆東們?cè)僖膊粨?dān)心沒錢治不起病了，也不用擔(dān)心治完病家里錢花光了。換了股骨頭，扔掉了雙拐，徐金已經(jīng)能在大棚里干活了，對(duì)未來(lái)致富奔小康充滿了信心；王國(guó)民能站起來(lái)走路，并能從事輕體力勞動(dòng)了。戰(zhàn)斗正未有窮期。新年伊始，北票市中心醫(yī)院黨委組織醫(yī)護(hù)人員成立了6支醫(yī)療專家隊(duì)，出動(dòng)600多人次，正月十三就披星戴月地陸續(xù)深入到123個(gè)行政村，對(duì)貧困戶、低保戶進(jìn)行篩查。已經(jīng)篩查完1.5萬(wàn)人，為做好后續(xù)工作開了個(gè)好頭。當(dāng)下，全市正積極做實(shí)做細(xì)貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，結(jié)合慢性病健康管理，為高血壓、糖尿病患者免費(fèi)提供國(guó)家基本藥物，健康扶貧工作不斷深化，逐步建成貧困群眾防治結(jié)合的安全屏障。

　　新時(shí)代賦予新使命，健康扶貧任重道遠(yuǎn)。朝陽(yáng)市委、市政府堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央和省委、省政府的決策部署，心中始終想著人民，想著困難群眾，善作善成，健康扶貧步子更穩(wěn)，路子更寬；貧困人口正在掙脫疾患，走向富裕，和全省人民一道邁向小康的奮斗目標(biāo)，歷史性的一天終將到來(lái)！

　?。ū疚馁Y料由朝陽(yáng)市衛(wèi)計(jì)委提供）

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