精準(zhǔn)健康扶貧 助力脫貧攻堅(jiān)

——遼寧省朝陽市中心醫(yī)院健康扶貧工作綜述

編輯/立軍

　　5月9日，遼寧省健康扶貧工作交流推進(jìn)會(huì)議在朝陽市召開。作為會(huì)議的一部分，來自省衛(wèi)計(jì)委、省扶貧辦、各市衛(wèi)計(jì)委的分管領(lǐng)導(dǎo)以及15個(gè)重點(diǎn)貧困縣衛(wèi)計(jì)局的主要負(fù)責(zé)人，在省衛(wèi)計(jì)委黨組副書記、副主任宋良偉的帶領(lǐng)下，對(duì)朝陽市中心醫(yī)院健康扶貧病房進(jìn)行了實(shí)地考察，體現(xiàn)了對(duì)該院健康扶貧工作的高度認(rèn)可。

　　精準(zhǔn)扶貧是黨的十八大以來，習(xí)近平總書記為全面建成小康社會(huì)作出的一項(xiàng)重要戰(zhàn)略部署。朝陽市委、市政府從沒有全民健康就沒有全面小康的高度，舉全市之力認(rèn)真貫徹精準(zhǔn)扶貧這項(xiàng)惠民政策，全面落實(shí)脫貧攻堅(jiān)會(huì)議精神，并于2017年結(jié)合本市實(shí)際情況出臺(tái)了健康扶貧實(shí)施方案，要求全力推進(jìn)醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧，精準(zhǔn)到人、精準(zhǔn)到病。市衛(wèi)計(jì)委按照方案整合全市衛(wèi)生資源，針對(duì)貧困人口，啟動(dòng)了健康扶貧保障政策，內(nèi)容包括疾病篩查、精準(zhǔn)識(shí)別、簽約服務(wù)、住院治療和兜底報(bào)銷一站式服務(wù)，實(shí)現(xiàn)貧困患者疾病篩查全覆蓋、疾病救治全兜底、看病就醫(yī)零負(fù)擔(dān)的工作目標(biāo)。

　　朝陽市中心醫(yī)院以高度的政治自覺和強(qiáng)烈的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，嚴(yán)格按照市委、市政府的工作要求，在市衛(wèi)計(jì)委的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)健康扶貧政策，規(guī)范各項(xiàng)管理、簡化就醫(yī)報(bào)銷流程，并制定了實(shí)施方案，扎實(shí)有效地開展健康扶貧工作。2017年醫(yī)療專家隊(duì)共篩查6179人次，核銷健康扶貧患者2957人，涉及醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)2801萬元，醫(yī)院兜底承擔(dān)金額285萬元，全部實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)“零負(fù)擔(dān)”。健康扶貧政策的實(shí)施解決了貧困患者的實(shí)際困難，真真切切地改變了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)狀。

強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo) 創(chuàng)新機(jī)制 筑牢健康扶貧組織保障

　　按照《2017年朝陽市健康扶貧工作實(shí)施方案》和《朝陽市醫(yī)療健康扶貧工作方案》要求，醫(yī)院多次召開健康扶貧工作會(huì)議，研究制定了醫(yī)院健康扶貧實(shí)施方案，在全院中層干部會(huì)議上進(jìn)行動(dòng)員，并對(duì)醫(yī)院總體工作進(jìn)行周密的安排和部署，做到人人有目標(biāo)，人人有責(zé)任。

　　全院印發(fā)了《朝陽市中心醫(yī)院2017年醫(yī)療健康扶貧工作方案》和《朝陽市中心醫(yī)院農(nóng)村健康扶貧患者先診療后付費(fèi)管理規(guī)定》文件；成立了以任國成院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，楊振江副院長具體負(fù)責(zé)健康扶貧工作，下設(shè)由醫(yī)務(wù)科、門診部、醫(yī)?？?、財(cái)務(wù)科各職能科室相關(guān)人員組成的健康扶貧辦公室，負(fù)責(zé)具體執(zhí)行朝陽市醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組決議，全面開展實(shí)施醫(yī)院健康扶貧工作，確保實(shí)現(xiàn)“疾病篩查全覆蓋、疾病救治全兜底、看病就醫(yī)零負(fù)擔(dān)”的工作目標(biāo)；組建63人的醫(yī)療健康扶貧多學(xué)科專家組，負(fù)責(zé)參與和指導(dǎo)醫(yī)療隊(duì)的疾病篩查、慢性病救治及重大疾病的多學(xué)科會(huì)診工作；組建兩支醫(yī)療隊(duì)，分別由劉培敏副院長和楊振江副院長任隊(duì)長，負(fù)責(zé)雙塔區(qū)的慢性病、一般疾病及重大疾病進(jìn)行實(shí)地確認(rèn)及分類登記，對(duì)口幫扶他拉皋鎮(zhèn)鐵營子村衛(wèi)生所、孫家灣鎮(zhèn)李杖子村衛(wèi)生所，對(duì)北票市、朝陽縣、建平縣等貧困人口的重大疾病人群進(jìn)行實(shí)地診斷確認(rèn)；醫(yī)院配備2臺(tái)有健康扶貧標(biāo)識(shí)的巡診救護(hù)車，車上配備了血壓計(jì)、心電圖、超聲等設(shè)備，專門用于健康扶貧工作。

　　運(yùn)行初期，醫(yī)院邀請(qǐng)市衛(wèi)計(jì)委副主任王立民、醫(yī)政科科長、新農(nóng)合辦主任，各縣區(qū)新農(nóng)合負(fù)責(zé)人，北票中心醫(yī)院、朝陽縣醫(yī)院、建平縣醫(yī)院、朝陽縣第三、四、六、七人民醫(yī)院和喀左縣第四人民醫(yī)院等健康扶貧工作負(fù)責(zé)人來院召開健康扶貧工作會(huì)議，進(jìn)一步把握政策，探討研究運(yùn)行初期遇到的問題，并及時(shí)提出解決方案。運(yùn)行過程中，醫(yī)院先后四次向市衛(wèi)計(jì)委遞交健康扶貧工作遇到的問題，尋求妥善的解決辦法，保證了健康扶貧工作的全面實(shí)施。

勠力同心 多措并舉 暢通健康扶貧綠色通道

　　——設(shè)置健康扶貧窗口，配備健康扶貧專職人員，實(shí)現(xiàn)貧困人口就醫(yī)報(bào)銷“一站式”服務(wù)。醫(yī)院在門診大廳導(dǎo)診臺(tái)設(shè)立健康扶貧接待處，專人負(fù)責(zé)接待和解釋工作；在一樓大廳設(shè)立健康扶貧專用窗口，公示《健康扶貧患者入、出院流程》；在門診醫(yī)生工作站中建立《健康扶貧審批單》，確?；颊咭宰羁焖俣热朐?。

　　選派既有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，又有農(nóng)合管理經(jīng)驗(yàn)的工作人員和財(cái)務(wù)人員，專職負(fù)責(zé)接待健康扶貧患者，實(shí)現(xiàn)政策宣傳、身份審核、住院辦理、費(fèi)用墊付、資料留存、費(fèi)用核銷七環(huán)節(jié)“一站式”服務(wù)；選派具有研究生學(xué)歷，并從事過審計(jì)科及財(cái)務(wù)科工作經(jīng)驗(yàn)的的人員擔(dān)任健康扶貧會(huì)計(jì)，確保精準(zhǔn)扶貧專項(xiàng)基金賬目清晰。

　　自設(shè)立健康扶貧窗口以來，各崗位聯(lián)合協(xié)作，很好地完成了健康扶貧患者的就醫(yī)報(bào)銷工作，無一例失誤、違規(guī)、投訴等不良事件發(fā)生，得到了患者的高度認(rèn)可和好評(píng)。

　　——對(duì)臨床科室進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，提高健康扶貧政策知曉率及政策執(zhí)行力。認(rèn)真研讀市委、市政府下發(fā)的《2017年朝陽市健康扶貧工作實(shí)施方案》及市衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《2017年朝陽市健康扶貧推進(jìn)工作方案》，第一時(shí)間總結(jié)整理了需要全院臨床醫(yī)生熟練掌握并準(zhǔn)確執(zhí)行的健康扶貧具體內(nèi)容，以PPT形式對(duì)醫(yī)院全體625名醫(yī)生分批次進(jìn)行了“醫(yī)療健康扶貧政策專題培訓(xùn)”。從健康扶貧分類、疾病、流程、醫(yī)療原則、相關(guān)政策等方面向全院醫(yī)生作出詳細(xì)解讀，保證了把市委、市政府、市衛(wèi)計(jì)委對(duì)貧困人口的關(guān)心送到群眾之中，杜絕過度醫(yī)療，把有限的資金用在解決貧困人口大病、慢病的救治中，確保了健康扶貧的順利實(shí)施。

　　——組建醫(yī)療專家隊(duì)伍，宣傳政策，入戶篩查，做到分類救治。院長任國成，副院長劉培敏、楊振江分別帶領(lǐng)兩支健康扶貧醫(yī)療隊(duì)深入健康扶貧點(diǎn)（雙塔區(qū)他拉皋鎮(zhèn)鐵營子村、雙塔區(qū)桃花吐鎮(zhèn)荒地村等17個(gè)村）進(jìn)行實(shí)地考察對(duì)接、疾病篩查，了解村衛(wèi)生所建設(shè)、村民健康情況、大病和慢性病治療狀況。2017年，共出動(dòng)健康扶貧醫(yī)療隊(duì)31次，出動(dòng)醫(yī)務(wù)人員207人，集中篩查6179人，進(jìn)戶篩查41人。

　　為補(bǔ)齊鄉(xiāng)村醫(yī)生診療短板，提高基層診所診療水平，采取邊篩查邊指導(dǎo)，邊診療邊傳授的方法，派出6名專家對(duì)基層診所醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行腦卒中防治培訓(xùn)2次、婦幼健康培訓(xùn)1次、高血壓病防治培訓(xùn)1次，共計(jì)培訓(xùn)46人。同時(shí)對(duì)患病村民講解救治常識(shí)、防范措施、生活方式等健康宣傳，有效提升了基層診所的醫(yī)療水平和村民的健康保健意識(shí)。

　　——成立健康扶貧病房，抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干，具備多學(xué)科綜合診治能力。2017年5月末，醫(yī)院對(duì)干部病房3樓進(jìn)行改造，6月成立健康扶貧病房，開放床位50張，專門收治健康扶貧病人住院治療。按照業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬、有高度政治覺悟的原則，健康扶貧病房抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員23名。醫(yī)生7名，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師1名，住院醫(yī)師3名，分別從事心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科及全科專業(yè)；護(hù)士16名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師8名，護(hù)士5名。

　　病房成立以來，共收治患者1291人，其中已出院1268人，病房現(xiàn)有患者23人。收治病種多為大病，且以惡性腫瘤居多，其次是心腦血管病及呼吸系統(tǒng)疾病，還有部分糖尿病、腎衰竭及血液病。除健康扶貧病房外，醫(yī)院急診科、血液科、普外科、骨外科、心胸外科、耳鼻喉科和眼科、燒傷科等病房收治住院健康扶貧患者1689人。

精準(zhǔn)識(shí)別 嚴(yán)格管理 確保健康扶貧全覆蓋

　　——嚴(yán)把入院審核關(guān)，包括貧困身份核驗(yàn)、區(qū)域范圍劃分、疾病病種篩選。健康扶貧窗口工作人員對(duì)符合住院標(biāo)準(zhǔn)的貧困患者實(shí)行“雙重驗(yàn)證身份”，一方面通過健康扶貧救治對(duì)象查詢網(wǎng)站進(jìn)行核驗(yàn)信息，另一方面要求患者“五證齊全”，二者信息需完全匹配；設(shè)立精準(zhǔn)扶貧患者電子登記薄，按縣區(qū)、按病種，詳細(xì)分類登記精準(zhǔn)扶貧患者信息，確保健康扶貧精準(zhǔn)到人；按照市衛(wèi)計(jì)委的工作要求，嚴(yán)格把握責(zé)任區(qū)塊及疾病范圍，逐一核對(duì)《入院通知單》、《醫(yī)療健康扶貧救助對(duì)象入院治療審批單》及門診病歷，確保三者疾病診斷統(tǒng)一，符合可享受兜底報(bào)銷的既定范圍；對(duì)健康扶貧患者集中收入健康扶貧病房統(tǒng)一管理，因病情需要特殊治療患者，提前與科主任溝通后收入相應(yīng)病房進(jìn)行?？茖Ｖ?，最大程度上保證患者診療，同時(shí)對(duì)每名收入院的健康扶貧患者，逐一電話告知管床醫(yī)生按照健康扶貧患者管理。

　　——嚴(yán)把費(fèi)用墊付關(guān)，住院費(fèi)用實(shí)行“分段墊付、逐級(jí)審批”。出臺(tái)健康扶貧患者費(fèi)用墊付規(guī)定及具體流程，對(duì)符合住院標(biāo)準(zhǔn)、信息準(zhǔn)確、證件齊全的患者實(shí)行住院費(fèi)用直接墊付。墊付初始金額為2000元，入住病房后墊付總金額在7000元以內(nèi)的，由科室主任負(fù)責(zé)評(píng)估申請(qǐng)墊付費(fèi)用金額，并在OA工作流程中填寫《健康扶貧患者醫(yī)療費(fèi)用墊付申請(qǐng)單（1）》，提交《醫(yī)療健康扶貧專用窗口》人員確認(rèn)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科長審批，財(cái)務(wù)科長審批，住院會(huì)計(jì)室方可執(zhí)行。墊付總金額超過7000元時(shí)，由科室主任提出，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室會(huì)診后，并在OA工作流程中填寫《健康扶貧患者醫(yī)療費(fèi)用墊付申請(qǐng)單（2）》，提交《醫(yī)療健康扶貧專用窗口》人員確認(rèn)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科長審批，財(cái)務(wù)科長審批，主管財(cái)務(wù)院長批準(zhǔn)，分管健康扶貧院長批準(zhǔn)后，住院會(huì)計(jì)室方可執(zhí)行，通過多環(huán)節(jié)確保健康扶貧專項(xiàng)基金的安全性；對(duì)于入院前未表明扶貧身份或證件不齊等特殊情況的患者，辦理入院時(shí)由住院會(huì)計(jì)室普通窗口工作人員對(duì)所有農(nóng)合患者再次詢問是否是健康扶貧患者，如有遺漏將其指引到健康扶貧窗口辦理入院，確保及時(shí)為所有健康扶貧患者墊付費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

　　——嚴(yán)把農(nóng)合查房關(guān)，包括扶貧身份復(fù)核、人證相符復(fù)核、醫(yī)療過程監(jiān)督。新農(nóng)合查房人員對(duì)新入院的健康扶貧患者實(shí)行每日必查、每人必查、每床必查、普遍詢問、重點(diǎn)告知，提示臨床醫(yī)生首接首診詢問制，必須詢問患者是否為健康扶貧身份；對(duì)所核查病區(qū)農(nóng)合患者逐一詢問，再次確認(rèn)是否有健康扶貧患者，避免患者本人對(duì)政策不了解，未能享受兜底報(bào)銷待遇的情況發(fā)生；對(duì)健康扶貧患者核查人證相符情況，確保無一例冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，避免健康扶貧專項(xiàng)資金流失；向臨床醫(yī)生隨時(shí)宣導(dǎo)政策，要求保證基本醫(yī)療、合理醫(yī)療，動(dòng)態(tài)監(jiān)控并督促符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者及時(shí)出院，避免造成醫(yī)療資源及資金浪費(fèi)。

　　——嚴(yán)把出院審核關(guān)，包括住院標(biāo)準(zhǔn)、合理醫(yī)療、合理費(fèi)用支出。嚴(yán)格把握住院標(biāo)準(zhǔn)，必須具備明確的住院指征方可辦理入院，對(duì)住院標(biāo)準(zhǔn)把握不到位的情況隨時(shí)向接診醫(yī)生反饋，避免可以門診治療的疾病要求住院享受待遇的情況發(fā)生，同時(shí)對(duì)政策約束的急診急癥進(jìn)行判定，避免鉆政策的空子，有效地節(jié)約了農(nóng)合基金。對(duì)住院病歷逐份審核，保證合理用藥、合理檢查、合理醫(yī)療，避免超量用藥、過度檢查、違規(guī)收費(fèi)的情況發(fā)生，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑、清單、收費(fèi)三者合一。自2017年7月運(yùn)行至今，無一例因違反醫(yī)療原則被經(jīng)辦機(jī)構(gòu)扣費(fèi)的情況發(fā)生。

部門聯(lián)動(dòng) 協(xié)同作戰(zhàn) 實(shí)現(xiàn)貧困人口就醫(yī)零負(fù)擔(dān)

　　新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、民政部門、扶貧部門、商業(yè)保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)五部門聯(lián)合協(xié)作，圓滿的完成了2017年度健康扶貧工作任務(wù)。2017年4月1日至2018年3月31日，朝陽市中心醫(yī)院共接診精準(zhǔn)扶貧患者2957人，總醫(yī)藥費(fèi)2801萬元，人均總費(fèi)用9473元。其中，農(nóng)合補(bǔ)償總費(fèi)用1914萬元，保險(xiǎn)公司補(bǔ)償總費(fèi)用166萬元，民政補(bǔ)償總費(fèi)用436萬元，醫(yī)院兜底總費(fèi)用285萬元，醫(yī)院兜底金額占總費(fèi)用的10.16%。

　　不忘初心，砥礪前行，朝陽市中心醫(yī)院將繼續(xù)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，在醫(yī)療范疇內(nèi)全力拔除致貧“病根”，積極為廣大貧困患者服務(wù)。在朝陽市委、市政府及市衛(wèi)計(jì)委的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，不辱使命、不負(fù)重托，充分發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)、人才匯集和社會(huì)影響力等優(yōu)勢(shì)，在衛(wèi)生系統(tǒng)起到模范帶頭作用，主動(dòng)承擔(dān)艱、難、險(xiǎn)、雜的任務(wù)，把市委、市政府及市衛(wèi)計(jì)委的安排部署落到實(shí)處，為朝陽市圓滿完成脫貧攻堅(jiān)任務(wù)貢獻(xiàn)全部力量。

　　（本文資料由朝陽市中心醫(yī)院宣傳科提供）

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