關注！今日起，朝陽市城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開

　　昨日上午，遼寧省朝陽市人民政府召開新聞發(fā)布會，自8月26日0時起，全市8家公立醫(yī)院同步實施藥品零差率。

總體內(nèi)容

　　朝陽市城市公立醫(yī)院綜合改革將于2017年8月26日0時起全面啟動，屆時，所有城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成，實行藥品零差率銷售，同步調(diào)整醫(yī)療服務價格和推動其他改革事項。

一、開展城市公立醫(yī)院綜合改革的背景和依據(jù)

　　公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，城市公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務提供、急危重癥和疑難病癥診療、培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面發(fā)揮著重要的、不可替代的作用，是解決群眾看病難、看病貴問題的主戰(zhàn)場。推進城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的重要任務，也是一項長期而艱巨復雜的系統(tǒng)工程。城市公立醫(yī)院改革涉及管理體制、運行機制、補償機制、人事和分配制度等諸多方面改革。

　　黨和國家高度重視城市公立醫(yī)院改革工作，2015年5月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)[2015]38號），對試點城市提出了各項改革任務。2010年，城市公立醫(yī)院綜合改革率先在17個城市展開，2014年試點城市擴大到34個，2015年擴大到100個，2016年城市公立醫(yī)院綜合改革再次提速，試點城市擴大到200個，覆蓋全國近三分之二的地級以上城市。

　　2017年4月，國家衛(wèi)生計生委、國務院醫(yī)改辦等7部聯(lián)合印發(fā)《關于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)【2017】22號），2017年3月，中共遼寧省委辦公廳遼寧省政府辦公廳印發(fā)了《關于持續(xù)推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（遼委辦發(fā)〔2017〕8號），要求今年全面推開公立醫(yī)院綜合改革。2017年8月8日，陳求發(fā)省長在省政府召開的全省全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作電視電話會議講話中明確要求，8月底前要全面啟動城市公立醫(yī)院綜合改革工作。

　　依據(jù)國和省文件、會議精神，結(jié)合朝陽市工作實際情況，并借鑒省試點城市公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)驗，起草朝陽市《城市公立醫(yī)院綜合改革總體工作方案》（以下簡稱方案）， 7月份，常務副市長屈連春召集相關部門領導召開會議，專門聽取了方案制定情況，并征求了相關部門意見。目前，方案經(jīng)市政府第80次常務會議研究通過并印發(fā)。

二、城市公立醫(yī)院綜合改革主要目標

　　這次改革總的原則是：推動“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動，完善分級診療、全民醫(yī)保、藥品供應保障、現(xiàn)代醫(yī)院管理、綜合監(jiān)督管理等5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，破除以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務價格，改善醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，增強醫(yī)院服務管理水平和治理能力，不斷提升人民群眾就醫(yī)感受及獲得感，確保患者負擔不增逐減，醫(yī)務人員收入不減逐增，醫(yī)院收入有限增長，政府資金有效投入。

　　通過改革，進一步落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，破除公立醫(yī)院逐利機制，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。2017年底完成城市公立醫(yī)院綜合改革規(guī)定動作。到2018年底，城市公立醫(yī)院改革效果凸顯，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占總診療人次的比重明顯降低，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，醫(yī)院總收入增長幅度控制在10%左右，實現(xiàn)藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元左右；預約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上；個人衛(wèi)生支出費用占總醫(yī)療費用的比例降低到30%左右。

三、城市公立醫(yī)院改革的重點任務

　　這次城市公立醫(yī)院綜合改革重點任務主要包括三個方面20項任務。

　　第一方面：對城市公立醫(yī)院管理體制進行改革。主要包括調(diào)整深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組、逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、建立公立醫(yī)院績效考核評價機制、強化公立醫(yī)院精細化管理、完善多方監(jiān)管機制5個方面的改革內(nèi)容。

　　第二方面：推進公立醫(yī)院運行新機制改革。主要抓好以下八項改革任務：

　　1、破除“以藥補醫(yī)”機制。2017年8月26日零時，區(qū)域內(nèi)所有城市公立醫(yī)院( 市中心醫(yī)院、市第二醫(yī)院、市第四醫(yī)院、市中醫(yī)院、市康寧醫(yī)院、陸軍二三四醫(yī)院、雙塔區(qū)醫(yī)院、龍城區(qū)人民醫(yī)院)取消藥品加成（中藥飲片除外），全面啟動藥品零差率銷售。2017年9月1日起實行藥品耗材購銷“兩票制”（從生產(chǎn)領域到流通領域、從流通領域到醫(yī)療機構(gòu)各開一次票） ，力爭到2017年底，公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）降到40%以下，2018年底，藥占比降到30%以下。

　　2、建立科學補償機制。參與改革的公立醫(yī)院因?qū)嵤┧幤妨悴盥输N售，其減少的合理收入，主要通過調(diào)整以體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值為核心的診療、手術、護理、床位、康復、中醫(yī)等醫(yī)療技術服務價格進行補償。醫(yī)院通過調(diào)整服務價格補償90%，財政補償5%，通過醫(yī)院加強核算、節(jié)約成本解決5%。

　　3、調(diào)整醫(yī)療服務價格。按照《遼寧省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革指導意見》（遼價發(fā)〔2017〕17號）要求，在擔保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負不增加的前提下，按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降”原則，調(diào)整醫(yī)療服務收費標準，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務項目價格，特別是提升診療、手術、護理、床位、康復、中醫(yī)等服務項目價格。逐步降低大型醫(yī)療設備檢查檢驗價格。調(diào)整后的醫(yī)療服務價格按規(guī)定納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷范圍。

　　4、落實政府投入責任。建立健全財政投入保障機制，明確政府對公立醫(yī)院的定項投入政策。

　　5、深化醫(yī)保支付方式改革。推進和加強臨床路徑管理，推行總額預付、按病種付費、按人頭付費、按床日付費、按疾病診斷相關分組（DRGs）付費等復合型付費方式改革，探索“結(jié)余留用、合理超支分擔”機制。實行按病種付費的病種不少于100個，到2017年底，實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%。

　　6、推動公立醫(yī)院人事編制制度改革。在現(xiàn)有編制總量內(nèi)，實行編制備案動態(tài)管理。堅持按需設崗、競聘上崗、以崗定薪、按崗聘用和合同管理。實行醫(yī)改領導小組領導下的院長負責制。逐步實行全員聘用制，定崗定編不定人，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制，對長期聘用的合同制人員要實行同工同酬、優(yōu)績優(yōu)酬制度。落實公立醫(yī)院用人自主權，建立人才引進綠色通道。

　　7、探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。研究朝陽市公立醫(yī)院薪酬制度改革問題，重點探索優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定公立醫(yī)院薪酬水平、推進公立醫(yī)院主要負責人薪酬改革、落實公立醫(yī)院分配自主權等方面的改革。

　　8、建立重點指標監(jiān)測制度。建立公立醫(yī)院醫(yī)療費用等重點指標監(jiān)測制度，定期向社會公布。

　　第三方面：構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。主要包括科學配置城市公立醫(yī)院資源、實施分級診療制度、加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設、加強衛(wèi)生人才隊伍建設、提升中醫(yī)藥服務能力、加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展、落實社會辦醫(yī)政策7個方面的改革。

四、城市公立醫(yī)院改革實施步驟

　　這次城市公立醫(yī)院綜合改革主要分三個步驟進行。2017年1月-8月25日為謀劃準備階段。2017年8月26日-12月為組織實施階段。2018年至2020年為完善提升階段。

五、城市公立醫(yī)院綜合改革保障措施

　　為確保城市公立醫(yī)院綜合改革順利推進，方案就加強醫(yī)改組織領導、強化部門協(xié)同推進、加大醫(yī)改宣傳力度、強化信息公開等方面提出了具體要求。

　　來源：健康新朝陽

　　[責任編輯 立軍]

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